精准清除“病根”！和济医院“金标准”解除患者多年病痛

内分泌科，作为诊治内分泌系统疾病的专业科室，它是破解内分泌紊乱谜题的战场，更是守护患者代谢平衡的坚实后盾。在精准的诊断与先进技术的应用下，长治医学院附属和济医院内分泌科曾成功破解疑难病例，为一名原发性醛固酮增多症患者解除病痛，用专业与担当诠释了医者使命。

患者是一位57岁的男性，因多年双下肢乏力倍感困扰。5年前，患者辗转不同医院，多次检查发现低血钾，并且伴有3年高血压病史。2021年，患者因感到不适，首次来到和济医院，经住院检查再次显示血钾偏低。

患者入院后，内分泌科医生申一凡为他做了详细检查，发现在低血钾的情况下，24小时尿钾还明显升高。经检查，排除了甲状腺疾病、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、Liddle综合征、肾小管酸中毒等疾病之后，发现患者的醛固酮增高，肾素降低，两者的比值（ARR）也异常升高，再通过醛固酮确诊试验，最终诊断为原发性醛固酮增多症。

然而做肾上腺CT时，报告显示患者右侧有腺瘤，但医生们在阅片过程中发现其左侧肾上腺也明显增粗。在这种情况下，需要做肾上腺静脉取血（AVS）明确究竟是哪一侧肾上腺在过量分泌醛固酮。当时，AVS这项技术还比较罕见，所以只能予患者螺内酯治疗，并定期随访。在2021年到2024年的随访中，患者出现了双侧乳腺增生，肌酐和尿酸也有升高，医生及时进行了对症处理。申一凡回忆道，期间其实曾建议患者去外地做AVS检查，但患者对和济医院内分泌科的专业水准十分信任：“你们科什么时候开展了这个技术，我什么时候过来做。”

随着医院专业水平的发展，2024年内分泌科开展了AVS技术，这位患者再次来到和济医院住院检查。AVS检查显示其左侧肾上腺为优势分泌侧，与CT提示的右侧腺瘤矛盾，这种情况在临床上十分少见，发生概率不足4%。经过多学科团队讨论，医生们决定相信AVS这个“金标准”，为患者行腹腔镜下左侧肾上腺切除术。经术后随访，患者血钾和醛固酮水平都维持在正常范围，达到临床完全缓解。

谈及这个病例，申一凡医生仍十分感慨：“原发性醛固酮增多症在高血压病人里不算少见，能占到4%-14%，但很多人因为没有低血钾、乏力这些症状，只以为是普通高血压，很容易被漏诊。而且CT/MRI与AVS结果可能不一致，AVS对明确手术优势侧至关重要。另外，这个案例的成功也是多学科协作和医患相互信任的结果，这对于我们科室日后的工作开展起到了积极的启发作用。”

此次成功诊疗，不仅体现了和济医院内分泌科在复杂病例诊疗方面的专业能力，更彰显了多学科协作的优势和医患之间的深切信任。未来，内分泌科将继续精进医术，加强专业素养与诊疗水平，以更先进的技术和更优质的服务，为更多患者的健康保驾护航。

来源：长治医学院附属和济医院

编辑：勾文玥